Seguro de salud: ¿Qué está cubierto?

Si usted tiene seguro de salud, puede estar tranquilo. No tendrá que pagar tanto de su bolsillo si tiene una emergencia médica o necesita ir al hospital. No tendrá que pagar tanto cuando vaya al médico. No tendrá que pagar tanto por los medicamentos. Pero, es importante conocer los beneficios de su plan de seguro de salud y los servicios que están cubiertos, porque no todos los planes de seguro cubren lo mismo.

En Maryland, todos los planes de seguro privados deben pagar determinados servicios básicos; estos se denominan beneficios de salud esenciales.

Dentro de estos beneficios esenciales, hay algunos límites. Por ejemplo, hay muchos medicamentos de venta con receta médica que son muy similares. Una compañía de seguros puede cubrir un medicamento, pero no otro. Por lo tanto, si su médico le receta un medicamento, es importante asegurarse de que aparezca en la lista de medicamentos que su seguro pagará; esta lista se denomina formulario.

Otro ejemplo son los exámenes. Los análisis de laboratorio están cubiertos por todos los seguros, pero su compañía de seguros solo puede pagar una vez al año por determinados exámenes.

 

Beneficios de salud esenciales

  • Consultas con el médico
  • Hospitalización
  • Atención de emergencia
  • Atención de maternidad y del recién nacido
  • Atención pediátrica (niños)
  • Consultas dentales para niños
  • Atención oftalmológica para niños
  • Medicamentos de venta con receta médica
  • Análisis de laboratorio
  • Atención de salud mental
  • Tratamiento para el consumo de sustancias
  • Atención preventiva o controles (sin costo adicional)
  • Control de enfermedades (sin costo adicional)

¿Cómo puede saber qué tratamientos pagará su seguro? Para conocer los tratamientos, exámenes y medicamentos que están cubiertos, llame al número del Departamento de Servicio al Cliente que aparece en su tarjeta del seguro. Este es un paso especialmente importante antes de someterse a cualquier tratamiento importante o costoso.

¿Cómo puede saber cuánto costará un procedimiento? En Maryland, el costo de un procedimiento hospitalario lo establece un organismo estatal. Lo que costará un procedimiento depende del copago y del coseguro de su plan de seguro y si ha alcanzado o no el deducible. Para ver un video sobre este tema, visite www.DestinationHealth.me o lea la sección Hablemos de dinero.

Envíe el texto HealthEspanol a 95577 a fin de obtener ayuda para inscribirse en un plan de seguro médico y obtener atención.