Assurance maladie : que couvre-t-elle ?

Avec une assurance maladie, vous avez l’esprit tranquille. En effet, vous n’avez pas besoin de dépenser à l’excès en cas d’urgence ou si vous devez vous rendre à l’hôpital. Vous n’avez pas non plus à dépenser excessivement lorsque vous aller chez le médecin encore moins pour l’achat de vos médicaments. Cependant, il est important de connaître les avantages liés à votre plan d’assurance maladie ainsi que les services couverts, car tous les plans d’assurance ne couvrent pas forcément les mêmes soins.

Dans le Maryland, tous les plans d’assurance privés doivent couvrir certains services de base ; il s’agit des avantages liés aux soins de santé essentiels.

Il existe certaines restrictions liées à ces avantages essentiels. Par exemple, plusieurs médicaments sur ordonnance sont très semblables. Une compagnie d’assurance peut couvrir un médicament et non un autre. Par conséquent, si votre médecin prescrit un médicament, il est important de vous assurer que celui-ci figure dans la liste des médicaments couverts par l’assurance ; cette liste est appelée formulaire.

Les tests sont un autre exemple. En fait, les tests de laboratoire sont couverts par toutes les assurances mais la vôtre pourrait ne payer certains tests qu’une fois par an.

Avantages liés aux soins de santé essentiels

  • Consultations
  • Hospitalisation
  • Soins d’urgence
  • Soins maternels et néonatals
  • Soins pédiatriques (enfants)
  • Consultations chez le dentiste pour les enfants
  • Soins ophtalmologiques pour les enfants
  • Médicaments sur ordonnance
  • Tests de laboratoire
  • Soins psychiatriques
  • Traitement de la toxicomanie
  • Soins/examen préventifs ( aucun frais supplémentaire)
  • Gestion des maladies ( aucun frais supplémentaires)

 

Comment savoir quels traitements sont couverts par votre compagnie d’assurance ? Pour plus d’informations à ce sujet, composez le numéro des services d’assistance aux membres figurant sur la carte d’assurance. Cette étape est essentielle avant tout traitement important ou coûteux.

Comment savoir ce que coûte une procédure ? Dans le Maryland, les frais liés à toutes les procédures hospitalières sont réglés par une agence de l’état. De votre quote-part et la part dans le plan d’assurance et du fait que vous ayez atteint ou non votre déductible dépendent ce que vous coûtera la procédure. Pour regarder une vidéo sur ce sujet, visitez le site www.DestinationHealth.me ou lisez la section Parlons argent.